重磅嵊州城乡居民基本医疗保险报销政策，
即将告别迎来崭新的
辣么，新一年的
城乡居民基本医疗保险报销政策如何
想必人人都在关心
小布特奉上这份干货
请您收好了！
干货1
待遇享受时间如何规定？
参保人员正常缴费后，即可在年的1月1日起至12月31日内按规定享受居民医保待遇。
干货2
住院报销待遇如何规定？
1住院报销比例
参保人员住院（包括特殊病种门诊和家庭病床）发生的起付标准以上、最高支付限额以内的政策范围内费用：
医院报销比例为75%，其中未成年人报销比例为80%；
基层医疗机构报销比例增加10个百分点；
医院住院，符合转外规定的，医院自理25%、医院自理40%后，再按75%报销（未成年人为80%）；
未办转院手续自行去绍兴医院住院的，个人再增加5个百分点的自理比例。
2
起付标准
医院元，医院元，基医院元。同一医保年度内多次住院的，第二医院起付标准的50％计算，第三次住院起不再计算起付标准。从医院转往本市基层医疗机构的，免除其再次入院的起付标准。
3
最高支付限额
参保人员住院（包括特殊病种门诊和家庭病床）累计最高支付限额（指政策范围内费用）为18万元。
干货3
门诊报销待遇如何规定？
本市基层医疗机构报销50%，其中签约服务对象报销55%，中药饮片及中医诊疗项目报销55%；
医院的中药饮片及中医诊疗项目报销20%；
经基层医疗机构首诊后转诊的，转诊到位7天医院门诊，发生的政策范围内费用报销15%；
一个医保年度内，普通门诊医疗费用累计净报销限额为元。签约服务对象的年门诊报销限额增加元；
普通门诊医疗费用实行即时刷卡报销的办法，不凭医疗费发票报销。
干货4
门诊特殊病种有哪些？
门诊特殊病种的种类：
恶性肿瘤；
尿毒症门诊肾透析；
组织器官移植后门诊治疗；
脏器功能衰竭症（心、肺、肾、肝）；
脑血管意外恢复期或脑瘫（限于未成年人）；
高血压病（有心、脑、肾、眼并发症之一者）；
糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经系统并发症之一者）；
慢性再生障碍性贫血；
系统性红斑狼疮；
重性精神障碍性疾病；
血友病；
慢性乙型肝炎（活动性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。
干货5
特殊病种门诊待遇如何规定？
门诊特殊病种的诊断标准和治疗范围参照绍兴市的相关规定执行，起付标准为元，报销比例与普通住院相同。
干货6
特殊病种门诊如何申请？
特殊病种门诊申报程序。参保人员患特殊病种需门诊治疗的，应按规定持相关材料到市社保局办理手续，办理后特殊病种人医院作为医院。
干货7
大病保险如何规定？
在一个医保年度内，居民医保参保人员住院和特殊病种门诊经基本医疗保险政策规定报销后个人自付的费用及转外就医承担的自理比例费用，累计超过2.5万元的部分，大病保险基金报销60%，上不封顶。
大病保险在刷卡时或在中心报销时直接结算，不需要第二次报销。
干货8
家庭病床如何设立？
参保人员患瘫痪、恶性肿瘤晚期的，医院专职医生填写《设立家庭病床申请表》，医院同意，报市社会保备案。家庭病床报销与普通住院相同起付标准与普通住院合并计算。
干货9
医疗费报销手续如何规定？
普通门诊：在嵊州市内就医使用社保卡直接刷卡报销，不凭医疗发票报销。在嵊州市外就医不作报销。
特殊病种门诊：在绍兴市内就医的，就医和结算时出示特殊病种登记单，直接刷卡报销。绍兴市外就医的，现金垫付后回市社保局报销。
医院住院：直接刷卡报销。
医院住院：医院副主任医师及以上职称人员填写转院建议书，医院盖章同意：①医院凭医保手册和社保卡直接刷卡报销；②医院现金支付住院费用，到市社保局办理报销（报销时携带本人社会保障卡、本人和代办人身份证、转院建议书、住院收费收据、医疗费用汇总清单、出院记录、血液化验单等）。
参保人员长期居医院住院治疗的，报销时需提供异地居住证明（异地居住证、流动人口婚育证明等）。
参保人员临时外出期间急诊住院的，报销时需提供急诊依据（急诊病历、急诊证明等）。
干货10
省内就医可直拉刷卡报销吗？
医院应当直接使用社保卡刷卡报销，不需要再到医保中心报销。医院、医院办理转院手续，并携带社保卡和医保手册。医保医院、中医院、医院、乡镇（街道）或人力社保局制卡中心领取。
干货11
报销截至日期有何规定？
住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，医院应直接刷卡报销；特殊情况未刷卡或未医院发生的医疗费用，需在次年3月底以前凭医疗费发票及其他有效证明材料到市社保局报销。
干货12
医院可以报销医疗费用？
参保医院就医方可报销。
医院(省内25家、上海5家)
浙江大医院
浙江大医院
浙江大学医院
医院
医院
医院
中国人医院
中国人民武装警察部医院
浙江大学医院
浙江大医院
医院（浙江中医院）
医院
医院
医院
医院
医院
医院
医院
医院（医院）
医院（浙江中医院）
中国人医院
医院
医院
医院
宁波医院
医院
医院
上海交通大医院
医院（上海交通医院）
医院（上海交通医院）
医院
指未经绍兴市医疗保险经办机构签约的全国各医院。
干货13
哪些医疗费用不予报销？
应当从工伤保险、生育保险等基金中支付的；
应当由第三人负担的；
应当由公共卫生负担的；
当地医保医院就医的；
在境外就医的。
干货14
同时参加商业保险医疗费用报销？
参保人员同时参加商业保险的，其医疗费用如先在市社保局报销，市社保局在住院收费收据、费用汇总清单、出院记录的复印件上盖章证明；如先在保险公司报销，保险公司在住院收费收据、费用汇总清单、出院记录的复印件上盖章证明，并附保险公司的理赔证明单，否则不予报销。居民医保与保险公司合计报销金额不超过政策范围内费用。
干货15
有关政策概念如何理解？
自费是指：“两个目录”以外的医疗费用，%个人负担。
自理是指：①乙类药品、乙类项目、乙类材料中先由个人负担的部分；②转外地就医时先由个人负担转外自理的部分；③其它在进入报销前应由个人先负担一定比例的医疗费用。
自付是指：①统筹基金起付标准的医疗费用；②统筹基金及大病保险金支付时，起付标准以上由个人按比例负担部分的医疗费用。
政策范围内费用即列入基本医疗保险支付范围的费用，是指参保人员因病治疗发生的符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定除自费、自理费用外的医疗费用。
签约服务对象是指与全科医生（乡村医生）签订签约服务协议，接受全科医生（乡村医生）基本医疗和公共卫生服务的参保对象。
干货16
可直接医院(部分)
省本级：
浙江大医院
浙江大医院
浙江大学医院
浙江大学医院
医院
医院
医院
医院
医院
医院
解放军第医院
中国人民武装警察部医院
浙江大医院
浙江中医院
医院
医院
医院
医院
医院
医院
医院
医院
杭州方回春堂中医门诊部
杭州桐君堂中医门诊部
杭州胡庆余堂第一中医门诊部
杭州张同泰中医门诊部
浙江大医院
医院
医院
杭州市上城区南星街道社区卫生服务中心
下城区武林街道长寿社区卫生服务站
杭州市江干区四季青街道社区卫生服务中心
浙江中医药大学中医门诊部
温州医医院杭州院区
医院
宁波市本级：
医院
医院
医院
医院
医院
医院
医院
宁医院
医院
医院
医院
中国人医院
医院
供稿：市卫生计生局
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